横手市にある内科・循環器内科【細谷内科医院】

ⅰ オンライン診療を実施する際は、オンライン診療を実施する旨について、医師と患者との間で合意がある場合に行う。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：患者希望と同意を確認して実施。

ⅱ ⅰの合意を行うに当たっては、医師は、患者がオンライン診療を希望する旨を 明示的に確認する。／オンライン受診勧奨については、患者からの連絡に応じ て実施する場合には、患者側の意思が明白であるため、当該確認は必要では ない。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：患者希望と同意を確認して実施。

ⅲ オンライン診療を実施する都度、医師が医学的な観点から実施の可否を判断 し、オンライン診療を行うことが適切でないと判断した場合はオンライン診療を中止し、速やかに適切な対面診療につなげる。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：医師判断で中止し、当院で対面診療 へ切替。

ⅳ 医師は、患者のⅰの合意を得るに先立ち、患者に対して以下の事項について 説明を行う。 ・触診等を行うことができない等の理由により、オンライン診療で得られる情報は限られていることから、対面診療を組み合わせる必要が あること ・オンライン診療を実施する都度、医師がオンライン診療の実施の 可否を判断すること ・(3)に示す「診療計画」に含まれる事項／緊急時にやむ を得ずオンライン診療を実施する場合であって、ただちに説明等を行うこと ができないときは、説明可能となった時点において速やかに説明を行う。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：診療計画書を作成し、院内で保存。

ⅰ 直接の対面診察と同等でないにしても、これに代替し得る程度の患者の心身 の状態に関する有用な情報を、オンライン診療により得る。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅱ オンライン診療が困難な症状として、一般社団法人日本医学会連合が作成し た「オンライン診療の初診に適さない症状」（※）等を踏まえて医師が判断 し、オンライン診療が適さない場合には対面診療を実施する(対面診療が可能 な医療機関を紹介する場合も含む。)。／緊急性が高い症状の場合は速やかに対面受診を促す。 ※日本医学会連合「オ ンライン診療の初診に関する提」（2022年11月24日版） https://www.jmsf.or.jp/uploads/media/2022/11/20221124163108.pdf

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅲ 初診からのオンライン診療は、原則として「かかりつけの医師」が行う。／ただし、既往歴、服薬歴、アレルギー歴等の他、症状から勘案して問診及び 視診を補完するのに必要な医学的情報を過去の診療録、診療情報提供書、健 康診断の結果、地域医療情報ネットワーク、お薬手帳、Personal Health Record（以下「PHR」という。）等から把握でき、患者の症状と合わせて医師が 可能と判断した場合にも実施できる（後者の場合、事前に得た情報を診療録 に記載する必要がある。）。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：原則、当院かかりつけ患者を対象。 オンライン診療である旨を電子カルテに記録。

ⅳ 【ⅲ以外の場合として「かかりつけの医師」以外の医師が診療前相談を行っ た上で初診からのオンライン診療を行う場合】 安全性が担保されたオンライ ン診療を実施できるよう、オンライン診療の実施後、適切に対面診療につな げられるようにしておく。／「かかりつけの医師」以外の医師が診療前相談を 行った上で初診からのオンライン診療を行う場合として、以下が想定される 。 ✔「かかりつけの医師」がオンライン診療を行っていない場合や、休日夜 間等で、「かかりつけの医師」がオンライン診療に対応できない場合 ✔患者に「かかりつけの医師」がいない場合 ✔「かかりつけの医師」がオンラ イン診療に対応している専門的な医療等を提供する医療機関に紹介する場合 （必要な連携を行っている場合、D to P with D の場合を含む。）やセカンドオピニオンのために受診する場合 安全性が担保 されたオンライン診療が実施できる体制として、以下の対応が想定される。 患者の所在地に応じた地域の医療機関との間で、対面診療への移行に関して 連携体制を整備する 医師が対面受診を要すると判断した場合は、対面受診可 能な医療機関へ医師からの連絡、診療情報の提供を行い、患者を確実な対面 診療へつなげる 直ちに対面受診を要さない場合においいても、医師が必要と 判断したときには、当該診療内容を引き継げるよう、緊急時の相談体制につ いての案内等を患者等に対して行い、確実に対面診療へつなぐ

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：原則、当院かかりつけ患者を対象。

ⅴ 診療前相談により対面受診が必要と判断した場合であって、対面診療を行う のが他院である場合は、診療前相談で得た情報について必要に応じて適切に 情報提供を行う。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅵ 診療前相談を行うにあたっては、結果としてオンライン診療が行えない可能 性があることや、診療前相談の費用等について医療機関のホームページ等で 示すほか、あらかじめ患者に十分周知する。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅶ 急病急変患者については、原則として直接の対面による診療を行う。／な お、急病急変患者であっても、直接の対面による診療を行った後、患者の容 態が安定した段階に至った際は、オンライン診療の適用を検討してもよい。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅷ 特定の複数医師が関与することについて「診療計画」で明示しており、い ずれかの医師が直接の対面診療を行っている場合は、全ての医師について直 接の対面診療が行われていなくとも、これらの医師が交代でオンライン診療 を行うことが可能。 ただし、交代でオンライン診療を行う場合は、「診療計 画」に医師名を記載する。／特定の複数の医師が関与するケースとして、在宅 診療において在宅療養支援診療所が連携して地域で対応する仕組みが構築さ れている場合や複数の診療科の医師がチームで診療を行う場合などが想定さ れる。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：診療計画書を作成し、院内で保存。

患者の同意を得た上で、診療録記載を含む十分な引継ぎを行っていれば、オ ンライン診療を行う予定であった医師の病欠、勤務の変更などにより、「診療計画」において予定されていない代診医がオンライン診療を行うことが可 能。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：診療計画書を作成し、院内で保存。 オンライン診療である旨を電子カルテに記録。

主に健康な人を対象にした診療であり、対面診療においても一般的に同一医師が行う必要性が低いと認識されている診療を行う場合などにおいても、「 診療計画」での明示など同様の要件の下、特定の複数医師が交代でオンライ ン診療を行うことが可能。／健康診断など疾患の治療を目的としていない診療 （診察、診断等）などが想定される。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：診療計画書を作成し、院内で保存。

≪禁煙外来を行う医療機関の場合≫ ⅸ 禁煙外来については、定期的な健康診 断等が行われる等により疾病を見落とすリスクが排除されている場合であっ て、治療によるリスクが極めて低いものとして、患者側の利益と不利益を十 分に勘案した上で、直接の対面診療を組み合わせないオンライン診療を行う ことが許容され得る。

遵守 該当なし

備考・当院対応：該当なし。オンラインのみで完結す る禁煙外来は実施しない。

≪緊急避妊に係る診療を行う医療機関の場合≫ 緊急避妊に係る診療について は、地理的要因がある場合、女性の健康に関する相談窓口等に所属する又は こうした相談窓口等と連携している医師が女性の心理的な状態にかんがみて 対面診療が困難であると判断した場合においては、産婦人科医又は厚生労働 省が指定する研修を受講した医師が、初診からオンライン診療を行うことは 許容され得る。 ただし、初診からオンライン診療を行う医師は一錠のみの院 外処方を行うこととし、受診した女性は薬局において研修を受けた薬剤師に よる調剤を受け、薬剤師の面前で内服することとする。 その際、医師と薬剤師はより確実な避妊法について適切に説明を行うこと。 加えて、内服した女性が避妊の成否等を確認できるよう、産婦人科医による 直接の対面診療を約三週間後に受診することを確実に担保することにより、 初診からオンライン診療を行う医師は確実なフォローアップを行うこと。／緊 急避妊に係る診療については、緊急避妊を要するが対面診療が可能な医療機 関等に係る適切な情報を有しない女性に対し、女性の健康に関する相談窓口 等（女性健康支援センター、婦人相談所、性犯罪・性暴力被害者のためのワ ンストップ支援センターを含む。）において、対面診療が可能な医療機関の リスト等を用いて受診可能な医療機関を紹介することとし、その上で直接の 対面診療を受診することとする。 なお、調剤に対応可能な薬局の一覧は厚生 労働省のホームページにおいて公開されている。 https://www.mhlw.go.jp/stf/kinnkyuuhininnyaku.html

遵守 該当なし

備考・当院対応：該当なし。オンラインでの緊急避妊 診療は実施しない。 オンライン診療を実施する医師の研修修了証を院内保管。

Ⅹ 自身の心身の状態に関する情報の伝達に困難がある患者については、 伝達できる情報が限定されるオンライン診療の適用を慎重に判断する。

推奨 確認済（推奨項目 ）

備考・当院対応：-

ⅰ 医師は、オンライン診療を行う前に、患者の心身の状態について、直接の対 面診療により十分な医学的評価（診断等）を行い、その評価に基づいて、次 の事項を含む「診療計画」を定め、２年間は保存する。 ・オンライン診療で行う具体的な診療内容（疾病名、治療内容等） ・オンラ イン診療と直接の対面診療、検査の組み合わせに関する事項（頻度やタイミ ング等） ・診療時間に関する事項（予約制等） ・オンライン診療の方法（使用する情報通信機器等） ・オンライン診療を行 わないと判断する条件と、条件に該当した場合に直接の対面診療に切り替え る旨（情報通信環境の障害等によりオンライン診療を行うことができなくな る場合を含む。） ・触診等ができないこと等により得られる情報が限られる ことを踏まえ、患者が診察に対し積極的に協力する必要がある旨 ・急病急変 時の対応方針（自らが対応できない疾患等の場合は、対応できる医療機関の 明示） ・複数の医師がオンライン診療を実施する予定がある場合は、その医師の氏名及びどのような場合にどの医師がオンライン診療を行うかの明示 ・ 情報漏洩等のリスクを踏まえて、セキュリティリスクに関する責任の範囲（ 責任分界点）及びそのとぎれがないこと等の明示

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：診療計画書を作成し、院内で保存。 LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。 LINEビデオ通話等の 利用に伴うリスクと責任範囲を確認 し、患者説明・診療録記載・端末管 理で対応。

ⅱ ⅰに関わらず、初診からのオンライン診療を行う場合については、診察の後に その後の方針（※）を患者に説明する。その後、オンラインでの診療継続又 はその見込みのある場合、可及的速やかに、ⅰに基づき診療計画を定め、保存 する。／※例えば、次回の診察の日時及び方法並びに症状の増悪があった場合 の対面診療の受診先等

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：診療計画書を作成し、院内で保存。

ⅲ オンライン診療において、映像や音声等を医師側又は患者側端末に保存する 場合には、事前に医師－患者間で、映像や音声等の保存の要否や保存端末等 の取り決めを明確にし、双方で合意する。／医療情報の保存については、２(5)を参照すること。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅳ オンライン診療を実施する医師自らが対応できないことが想定される場合、 そのような急変に対応できる医療機関に対して当該患者の診療録等必要な医 療情報が事前に伝達されるよう、患者の心身の状態に関する情報提供を定期 的に行うなど、適切な体制を整える。／オンライン診療を実施する医師自らが 対応できないことが想定される場合として、オンライン診療を行う疾病につ いて急変が想定され、かつ急変時には他の医療機関に入院が必要になる場合 などが想定される。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：オンライン診療である旨を電子カルテに記録。

急変時の対応を速やかに行うことが困難となると想定される場合については 、急変時の対応について、事前に関係医療機関との合意を行っておく。／急変 時の対応を速やかに行うことが困難となると想定される場合として、例えば 離島などが想定される。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅴ 「診療計画」は、文書又は電磁的記録により患者が参照できるようにする。

推奨 確認済（推奨項目 ）

備考・当院対応：診療計画書を作成し、院内で保存。

ⅵ 同一疾患について、複数の医師が同一の患者に対しオンライン診療を行う場 合や、他の領域の同一疾患について、複数の医師が同一の患者に対しオンラ イン診療を行う場合や、他の領域の専門医に引き継いだ場合において、既に 作成されている「診療計画」を変更することにより、患者の不利益につなが るときは、患者の意思を十分尊重した上で、当該「診療計画」を変更せずに オンライン診療を行う。

推奨 確認済（推奨項目 ）

備考・当院対応：診療計画書を作成し、院内で保存。

ⅰ 緊急時などに医師、患者が身分確認書類を保持していない等のやむを得ない 事情がある場合を除き、原則として、医師と患者双方が身分確認書類を用い てお互いに本人であることの確認を行う。 ※かかりつけの医師がオンライン 診療を行う場合等、社会通念上、当然に医師、患者本人であると認識できる 状況であった場合には、診療の都度本人確認を行う必要はない。／確認書類の例： ⅰ患者の本人確認：マイナンバーカード、医療保険者の発行す る資格確認書、運転免許証、パスポート等の提示 ⅱ医師の本人証明： HPKIカ ード（医師資格証）、マイナンバーカード、運転免許証、パスポート等の提 示 ⅲ医師の資格証明： HPKIカード（医師資格証）、医師免許証の提示の活用

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：原則、当院かかりつけ患者を対象。 保険証・マイナ保険証・顔貌確認等 で確認。

ⅱ 初診でオンライン診療を実施する場合、当該患者の本人確認は、以下のいず れかの方法により行う。 ・顔写真付きの身分証明書（マイナンバーカード、 運転免許証、パスポート等） ・顔写真付きの身分証明書を有しない場合は、２種類以上の身分証明書 ・１ 種類の身分証明書しか使用できない場合には、当該身分証明書の厚みその他 の特徴を十分に確認した上で、患者本人の確認のための適切な質問や全身観 察等を組み合わせた確認／確認書類の例： ⅰ患者の本人確認：マイナンバーカ ード、医療保険者の発行する資格確認書、運転免許証、パスポート等の提示 ⅱ医師の本人証明： HPKIカード（医師資格証）、マイナンバーカード、運転 免許証、パスポート等の提示 ⅲ医師の資格証明： HPKIカード（医師資格証）、医師免許証の提示の活用 【当院対応】原則、当院かかりつけ患者を対象。 保険証・マイナ保険証・顔貌確認等で確認。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：保険証・マイナ保険証・顔貌確認等 で確認。

ⅲ 医師の本人証明の方法として、なりすまし防止のために、原則として、顔写 真付きの身分証明書（HPKIカード、マイナンバーカード、運転免許証、パス ポート等）を用いて医師本人の氏名を示す。 特に、オンライン診療受診施設 で、患者に対してオンライン診療を行う場合は、患者が事後的にも確認でき る方法により氏名の提示を行う。 ※社会通念上、当然に医師本人であると認識できる場合を除く。／身分証明書 の提示は医師の氏名の確認が目的であり、医籍登録番号、マイナンバー、運 転免許証番号、パスポート番号、住所、本籍等に係る情報を提示することを 要するものではない。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅳ 「医籍登録年」を伝える（医師免許証を用いることが望ましい。）など、医師が医師の資格を保有していることを患者が確認できる環境を整える。 また 、必要に応じて、厚生労働省の「医師等資格確認検索」（氏名、性別、医籍 登録年）を用いて医師の資格確認が可能である旨を示す。／ただし、初診を直 接の対面診療で行った際に、社会通念上、当然に医師であると認識できる状 況であった場合、その後に実施するオンライン診療においては、患者からの 求めがある場合を除き、医師である旨の証明をする必要はない。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅰ 患者の心身の状態の十分な評価を行うため、初診からのオンライン診療の場 合及び新たな疾患に対して医薬品の処方を行う場合は、一般社団法人日本医 学会連合が作成した「オンライン診療の初診での投与について十分な検討が 必要な薬剤」（※）等の関係学会が定める診療ガイドラインを参考に行う。／現にオンライン診療を行っている疾患の延長とされる症状に対応するために 必要な医薬品については、医師の判断により、オンライン診療による処方が 可能。 ※日本医学会連合「オンライン診療の初診に関する提」（2022年11 月24日版）

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ただし、初診の場合には以下の処方は行わない。 ・麻薬及び向精神薬の処方 ・基礎疾患等の情報が把握できていない患者に対する、特に安全管理が必要 な医薬品（診療報酬における薬剤管理指導料の「１」の対象となる薬剤）の 処方 ・基礎疾患等の情報が把握できていない患者に対する８日分以上の処方 また、重篤な副作用が発現するおそれのある医薬品の処方は特に慎重に行う とともに、処方後の患者の服薬状況の把握に努めるなど、そのリスク管理に 最大限努めなければならない。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：初診オンライン診療では向精神薬等 を処方しない。

ⅱ 医師は、患者に対し、現在服薬している医薬品を確認する。患者は医師に対 し正確な申告を行う。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅲ 医師は、患者に対し、かかりつけ薬剤師・薬局の下、医薬品の一元管理を行 うことを求める。／処方箋を発行する際、患者がオンライン服薬指導を希望す る場合に、使用するシステムによっては患者が希望する薬局を選べない場合 がある（システムに登録された薬局しか選べない）ことに留意し、患者が希 望する薬局での調剤・服薬指導が受けられるよう配慮することが求められま す。

推奨 確認済（推奨項目 ）

備考・当院対応：-

ⅰ 医師がオンライン診療を行っている間、患者の状態について十分に必要な情 報が得られていると判断できない場合には、速やかにオンライン診療を中止 し、直接の対面診療を行う。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅱ オンライン診療では、可能な限り多くの診療情報を得るために、リアルタイ ムの視覚及び聴覚の情報を含む情報通信手段を採用する。／直接の対面診療に 代替し得る程度の患者の心身の状況に関する有用な情報が得られる場合には 補助的な手段として、画像や文字等による情報のやりとりを活用することは 妨げない。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用し、文字・ 画像のみで完結しない。

オンライン診療は、文字、写真及び録画動画のみのやりとりで完結してはな らない。／直接の対面診療に代替し得る程度の患者の心身の状況に関する有用 な情報が得られる場合には補助的な手段として、画像や文字等による情報の やりとりを活用することは妨げない。 【当院対応】LINEビデオ通話を使用し、文字・画像のみで完結しない。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用し、文字・ 画像のみで完結しない。

オンライン診療の間などに、文字等により患者の病状の変化に直接関わらな いことについてコミュニケーションを行うに当たっては、リアルタイムの視 覚及び聴覚の情報を伴わないチャット機能（文字、写真、録画動画等による 情報のやりとりを行うもの）が活用され得る。この際、オンライン診療と区 別するため、あらかじめチャット機能を活用して伝達し合う事項・範囲を決 めておく。／直接の対面診療に代替し得る程度の患者の心身の状況に関する有 用な情報が得られる場合には補助的な手段として、画像や文字等による情報 のやりとりを活用することは妨げない。 【当院対応】LINEビデオ通話を使用し、文字・画像のみで完結しない。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用し、文字・ 画像のみで完結しない。

ⅲ オンライン診療において、医師は、情報通信機器を介して、同時に複数の患 者の診療を行ってはならない。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。

ⅳ 医師の他に医療従事者等が同席する場合は、その都度患者に説明を行い、患 者の同意を得る。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅴ 医師と患者が１対１で診療を行っていることを確認するために、オンライン 診療の開始時間及び終了時間をアクセスログとして記録するシステムとする 。

推奨 確認済（推奨項目 ）

備考・当院対応：-

ⅵ オンライン診療を実施する前に、直接の対面で、実際に使用する情報通信機 器を用いた試験を実施し、情報通信機器を通して得られる画像の色彩や動作 等について確認する。

推奨 確認済（推奨項目 ）

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。

ⅰ オンライン診療を行う医師は、医療機関に所属し、その所属及び当該オンラ イン診療実施病院等の問い合わせ先を明らかにする。 特に、オンライン診療 受診施設で、患者に対してオンライン診療を行う場合は、患者が事後的にも 確認できる方法により、所属する医療機関及びその問合せ先の明示その他必 要な通知を行う。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅱ 患者の急病急変時に適切に対応するため、患者が速やかにアクセスできる医 療機関において直接の対面診療を行える体制を整える。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅲ 医師は、騒音により音声が聞き取れない、ネットワークが不安定であり動画 が途切れる等、オンライン診療を行うに当たり適切な判断を害する場所でオ ンライン診療を行ってはならない。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅳ オンライン診療を行う際は、診療録等、過去の患者の状態を把握しながら診療すること等により、医療機関に居る場合と同等程度に患者の心身の状態に 関する情報を得られる体制を整える。／緊急やむを得ない場合には、この限りでない。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：オンライン診療である旨を電子カルテに記録。

ⅴ 第三者に患者の心身の状態に関する情報の伝わることのないよう、医師は物 理的に外部から隔離される空間においてオンライン診療を行う。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅵ オンライン診療実施病院等は、ホームページや院内掲示等において、本指針 を遵守した上でオンライン診療を実施している旨を具体的に公表する。／医療 機関のホームページに本チェックリスト（※）を公表することも考えられる 。 ※ 「医療法等の一部を改正する法律の一部の施行等について（オンライン 診療関係）」（令和８年３月27日付け医政発0327第５号医政局長通知）

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅶ オンライン診療を行う医師は、２(1)ⅱの医療機関に容易にアクセスできるよ う努める。

推奨 確認済（推奨項目 ）

備考・当院対応：-

ⅰ 患者がオンライン診療を受ける場所は、対面診療が行われる場合と同程度に 、清潔かつ安全でなければならない。 ⅱ プライバシーが保たれるよう、患者 が物理的に外部から隔離される空間においてオンライン診療が行わなければ ならない。／患者に対して、オンライン診療を受ける場所について適切に説明 し協力を得ることが重要である。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

≪（同じ場所にいる）特定多数人に対してオンライン診療を提供する場合≫ ⅲ 医療法上、特定多数人に対して医業又は歯科医業を提供する場所は病院又は 診療所であり、これはオンライン診療であっても同様であるため、特定多数 人に対してオンライン診療受診施設以外でオンライン診療を提供する場合に は、診療所の届出を行う。／ただし、巡回診療の実施については、昭和37年６ 月20日付け医発554厚生省医務局長通知による、巡回診療の実施に準じて新た に診療所開設の手続きを要しない場合がある。 また健康診断等の実施につい ては平成７年11月29日付け健政発927号厚生省健康政策局長通知による、巡回 健診等の実施に準じて新たに診療所開設の手続きを要しない。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅰ 医師の指示による診療の補助行為の内容として、「診療計画」若しくは訪問 看護指示書又はその両方に基づき、予測された範囲内において診療の補助行 為を行う。 また、「診療計画」や訪問看護指示書の内容については、患者の 状況や診療の内容に応じ、適時に見直しを行う。／なお、オンライン診療を行 った際に、予測されていない新たな症状等が生じた場合において、「診療計 画」や訪問看護指示書の内容を見直すことで、医師が看護師等に対し、診断 の補助となり得る追加的な検査等を指示することは可能。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：診療計画書を作成し、院内で保存。

ⅱ D to P with Nを行う医師は、原則、訪問診療等を定期的に行っている医師で あり、看護師等は同一医療機関の看護師等あるいは訪問看護の指示を受けた 看護師等とする。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅰ 情報通信機器を用いて診療を行う遠隔地にいる医師は、事前に直接の対面診療を行わずにオンライン診療を行うことができ、主治医等の医師は、遠隔地 にいる医師の専門的な知見・技術を活かした診療が可能。 ただし、患者の側 にいる医師は、既に直接の対面診療を行っている主治医等である必要があり 、情報通信機器を用いて診療を行う遠隔地にいる医師は、あらかじめ、主治 医等の医師より十分な情報提供を受けること。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。

ⅱ 診療の責任の主体は、原則として従来から診療している主治医等の医師にあ るが、情報通信機器の特性を勘案し、問題が生じた場合の責任分担等につい てあらかじめ協議しておく。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。

ⅰ 高度な技術を要するなど遠隔地にいる医師でないと実施が困難な手術等を必 要とし、かつ、患者の体力面などから当該医師の下への搬送・移動等が難し い患者を対象に行う。／具体的な対象疾患や患者の状態などの詳細な適用対象 は、各学会などが作成するガイドラインに基づく。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅱ 情報通信機器について、手術等を実施するに当たり重大な遅延等が生じない 通信環境を整え、事前に通信環境の確認を行う。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。

仮に一時的に情報通信機器等に不具合があった場合等においても、患者の側 にいる主治医等の医師により手術の安全な継続が可能な体制を組む。／具体的 な提供体制等については、各学会などが作成するガイドラインに基づく。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。

ⅰ高度な専門性の観点から近隣の医療機関では診断が困難な疾患であることや 遠方からでは受診するまでに長時間を要すること等により、患者の早期診断 や診療継続のニーズに対応することが難しい場合など、地域においてオンラ イン診療の必要性が認められる患者を対象に行う。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅱ 患者は主治医等の患者の状態を十分に把握している医師とともに、遠隔地に いる医師の診療を受ける。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

患者の側にいる主治医等の医師と遠隔地にいる医師は事前に診療情報提供書 等を通じて連携をとる。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅰ 医療機関は、オンライン診療に用いるシステムによって講じるべき対策が異 なることを理解し、オンライン診療を計画する際には、患者に対してセキュ リティリスクを説明し、同意を得る。／医療機関は、システムは適宜アップデ ートされ、リスクも変わり得ることなど、理解を深める。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話等の利用に伴うリ スクと責任範囲を確認し、患者説明 ・診療録記載・端末管理で対応。

ⅰ 医療機関は、オンライン診療に用いるシステムを提供する事業者（以下「事 業者」という。）による説明を受け（※）、十分な情報セキュリティ対策が 講じられていることを確認する。／※システムに関する個別の説明を受けるこ とのみならず、事業者が提示している情報提供内容を自ら確認することを含 む。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話等の利用に伴うリ スクと責任範囲を確認し、患者説明 ・診療録記載・端末管理で対応。

当該確認に際して、医療機関は責任分界点について確認し、システムの導入 に当たっては、そのリスクを十分に理解する。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅱ オンライン診療の際、医療情報システムに影響を及ぼす可能性がある（※） オンライン診療システムを使用する際は、「医療情報安全管理関連ガイドラ イン」に沿った対策を併せて実施する。／※例えば、電子カルテを利用する端 末で、オンライン診療に用いるシステムを直接起動し、オンライン診療を行 うと、セキュリティ上の問題が生じた場合、当該診療に係る患者だけではな く、電子カルテデータベースやそれと連結した医事システムやレセプト作成 用コンピュータ内のすべての患者の情報に影響が及ぶ可能性がある。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。 オンライン診療であ る旨を電子カルテに記録。

汎用サービスを使用する際は、汎用サービスが医療情報システムに影響を与 えない設定とする。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。

ⅲ 医療機関は、患者に対してオンライン診療の実施に伴うセキュリティリスク を説明し、オンライン診療に用いるシステムを利用することについての合意 を得た上で、双方が合意した旨を診療録に記載し、オンライン診療を実施す る。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話等の利用に伴うリ スクと責任範囲を確認し、患者説明 ・診療録記載・端末管理で対応。 オンライン診療である旨を電子カルテに記録。

ⅳ 「診療計画」を作成する際、患者に対して使用するオンライン診療システム に伴うセキュリティリスク等とその対策及び責任の所在について患者からの 問い合わせに対応できるよう、説明文書の準備（※）又は対応者の準備を行 う。／※ウェブサイト等の患者が適切にアクセスできる方法による開示や、電 磁的記録による説明文書と同等の内容のものの提供を含む。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：診療計画書を作成し、院内で保存。 LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。 LINEビデオ通話等の 利用に伴うリスクと責任範囲を確認 し、患者説明・診療録記載・端末管 理で対応。

ⅴ オンライン診療システムを用いる場合は、医療機関はOSやソフトウェアの アップデートについて、事業者と協議・確認した上で実施する。 アップデー トができない等の個別対応が必要な場合には、事業者からの説明、情報提供 等を受け、必要な対応を実施する。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。 LINEビデオ通話等の 利用に伴うリスクと責任範囲を確認 し、患者説明・診療録記載・端末管 理で対応。

ⅵ 医療機関は、必要に応じてセキュリティソフトをインストールする。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：ⅶ オンライン診療に用いるシステムを使用する際には、多要素認証を用いる。 推奨 確認済（推奨項目 ）

ⅷ オンライン診療を実施する際は、患者がいつでも医師の本人確認及び医師 の所属医療機関の確認ができるように必要な情報を準備する。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：保険証・マイナ保険証・顔貌確認等 で確認。

ⅸ オンライン診療システムを用いる場合は、患者がいつでも医師の本人確認が できる情報及び医療機関の問い合わせ先をオンライン診療システム上に掲載 する。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：保険証・マイナ保険証・顔貌確認等 で確認。 LINEビデオ通話を使用。

汎用サービス利用としてセキュリティリスクを確認し、端末ロック、OS更新、患者同意、第三者混入防止 等を院内運用で対応。 Ⅹ オンライン診療システムが後述の２）に記載されている要件を満たしている ことを確認する。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。

ⅺ 医師がいる空間において診療に関わっていない者が診察情報を知覚できない ようにする。また、患者がいる空間に第三者がいないことを確認する。／ただ し、患者がいる空間に家族等やオンライン診療支援者がいることを医師及び 患者が同意している場合を除く。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅻ 医師は、オンライン診療実施時に、意図しない第三者が当該通信に紛れ込 むような三者通信（患者が医師の説明を一緒に聞いてもらうために、医師の 同意なく第三者を呼び込む場合等）や患者のなりすましが起こっていないこ とに留意する。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

xiii プライバシーが保たれるように、患者側、医師側ともに録音、録画、撮影 を同意なしに行うことがないよう確認する。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

xiv オンライン診療においてチャット機能を補助的に用いる場合には、医療機 関が、セキュリティリスクとベネフィットを勘案したうえで、使用するソフ トウェアやチャット機能の使用方法について患者側に指示する。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話等の利用に伴うリ スクと責任範囲を確認し、患者説明 ・診療録記載・端末管理で対応。

xv患者から提示された二次元バーコードやURL等のリンク先へのアクセス及 びファイルのダウンロード等はセキュリティリスクが高いため行わない。 ※ セキュリティリスクが限定的であることを医療機関が合理的に判断できる場 合を除く。／医療機関や患者から、検査結果画像や患者の医療情報等を画面共 有機能を用いて提示すること及び画面共有機能を用いずに画面を介して提示 することは、多くの場合、相対的にセキュリティリスクが低減されているも のと考えられる。

推奨 確認済（推奨項目 ）

備考・当院対応：LINEビデオ通話等の利用に伴うリ スクと責任範囲を確認し、患者説明 ・診療録記載・端末管理で対応。

xvi オンライン診療を実施する医師は、オンライン診療の研修等を通じて、セ キュリティリスクに関する情報を適宜アップデートする。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話等の利用に伴うリ スクと責任範囲を確認し、患者説明 ・診療録記載・端末管理で対応。

xvii 医療機関が、オンライン診療を実施する際に、医療情報を取得する目的で 外部のPHR等の情報を取り扱うことが、医療情報システムに影響を与えうる 場合は、「医療情報安全管理関連ガイドライン」に沿った対策を実施する。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

xviii 他方で、医療機関が、医療情報システムに影響を与えずに当該情報を取り 扱う場合には、セキュリティリスクについて医療機関と患者の間で合意を得 た上で、オンライン診療を実施する。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話等の利用に伴うリ スクと責任範囲を確認し、患者説明 ・診療録記載・端末管理で対応。

事項を実施） ⅰ 意図しない三者通信を防ぐため、医療機関から患者側につなげることを徹底 し、また通信の管理者権限を患者に委譲しない。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅱ 医療機関又は医療機関から委託を受けた者は、汎用サービスのセキュリティ ポリシーを適宜確認し、患者の問い合わせに対応できるようにする。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。

ⅲ 個別の汎用サービスに内在するセキュリティリスクを理解し、必要な対策を 講じる責任は医療機関にあることを理解する。／委託を受けた者が存在する場 合は、委託契約に基づき協力する責務が委託を受けた者に課される。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。 LINEビデオ通話等の 利用に伴うリスクと責任範囲を確認 し、患者説明・診療録記載・端末管 理で対応。

ⅳ 端末立ち上げ時、パスワード認証や生体認証などを用いて操作者の認証を行 う。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

※医療機関の医療情報管理責任者は、下記を踏まえて、所属する医師が行うべきセキュリティリスク対策を講じること。 ⅰ オンライン診療システムを提供する事業者は、下記を備えたオンライン診療 システムを構築し、下記２－１）の項目を満たすセキュリティ面で安全な状 態を保つ。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。 LINEビデオ通話等の 利用に伴うリスクと責任範囲を確認 し、患者説明・診療録記載・端末管 理で対応。

ⅱ オンライン診療システムを医療機関が導入する際、事業者は、医療機関に対 して、医療機関が十分に理解できるまで、オンライン診療システムのセキュ リティ等（※）に関する説明を行う（分かりやすい説明資料等を作成し医療 機関に提示することが望ましい。）。／※患者および医療機関がシステムを利 用する際の権利、義務、情報漏洩・不正アクセス等のセキュリティリスク、 医療機関・患者双方のセキュリティ対策の内容、患者への影響等

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。 LINEビデオ通話等の 利用に伴うリスクと責任範囲を確認 し、患者説明・診療録記載・端末管 理で対応。

ⅰ 医療機関に対して、医療機関が負う情報漏洩・不正アクセス等のセキュリティリスク及びシステム障害時の診療への影響を明確に説明する。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話等の利用に伴うリ スクと責任範囲を確認し、患者説明 ・診療録記載・端末管理で対応。

ⅱ 事業者は医療機関に対して、オンライン診療のセキュリティに係る責任分界 点について明確に説明し、合意した範囲において責任を負う。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話等の利用に伴うリ スクと責任範囲を確認し、患者説明 ・診療録記載・端末管理で対応。

ⅲ オンライン診療システムの中にビデオ会議システム等の汎用サービスを組み 込んだシステムにおいても、事業者はシステム全般のセキュリティリスクに ついて、医療機関に明確に説明し、合意した責任分界点の範囲において責任 を負う。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。 LINEビデオ通話等の 利用に伴うリスクと責任範囲を確認 し、患者説明・診療録記載・端末管 理で対応。

ⅳ 事業者は、合意に基づき、脆弱性などのセキュリティリスク発生時には速や かに医療機関に状況や対応方法等の情報提供を行うなどの善管注意義務を適 切に履行する。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話等の利用に伴うリ スクと責任範囲を確認し、患者説明 ・診療録記載・端末管理で対応。

ⅴ オンライン診療システム等が医療情報システムに影響を及ぼし得るかを明ら かにする。／※第三者機関に認証されることが望ましい

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。

ⅵ 医療情報システム以外のシステム（端末・サーバー等）における診療にかか る患者個人に関するデータの蓄積・残存の禁止。／２－２）に該当する場合を除く。 ※第三者機関に認証されることが望ましい

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅶ システムの運用保守を行う医療機関の職員や事業者、クラウドサービス事 業者のアクセス権限を管理する（※）。／※ID/パスワードや生体認証、ICカ ード等により多要素認証を実施することが望ましい。またシステム運用監督 者は退職者アカウントの削除など管理外になりやすい要素を重点的に監視す ること。 ※第三者機関に認証されることが望ましい

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：LINEビデオ通話等の利用に伴うリ スクと責任範囲を確認し、患者説明 ・診療録記載・端末管理で対応。

ⅷ 不正アクセス防止措置を講じること（IDS/IPSを設置する等）。／※第三者機関に認証されることが望ましい

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅸ 不正アクセスやなりすましを防止するとともに、患者が医師の本人確認を行 えるように、「1-1）基本事項」における医師の本人証明と医師の所属医療機 関の確認が常に可能な機能を備える。／※第三者機関に認証されることが望ましい

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：保険証・マイナ保険証・顔貌確認等 で確認。

Ⅹ アクセスログの保全措置。／ログ監査・監視を実施することが望ましい。 ※第三者機関に認証されることが望ましい

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅺ 端末へのウィルス対策ソフトの導入、OS・ソフトウェアのアップデートを 定期的に促す機能。／※第三者機関に認証されることが望ましい

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅻ 信頼性の高い機関によって発行されたサーバー証明書を用いて、通信の暗 号化（TLS1.3以上、やむを得ず1.2を用いる場合は十分な暗号強度とするよう 留意）を実施する。／※第三者機関に認証されることが望ましい

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

xiii オンライン診療時に、複数の患者が同一の施設からネットワークに継続的 に接続する場合には、IP VPNやIpsec＋IKEによる接続を行う。／※第三者機関に認証されることが望ましい

推奨 確認済（推奨項目 ）

備考・当院対応：-

xiv 遠隔モニタリング等で蓄積された医療情報については、「医療情報安全管 理関連ガイドライン」に基づいて、安全に取り扱えるシステムを確立する。／※第三者機関に認証されることが望ましい

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

xiv 使用するドメインの不適切な移管や再利用が行われないように留意する。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

使用され、オンライン診療を行うことで、医療情報システムに影響を及ぼす可能性がある場合、2-1）に加えて「医療情報安全管理 関連ガイドライン」に沿った対策を行うこと。 ⅰ 法的保存義務のある医療情報を保存するサーバーを国内法の執行が及ぶ場所 に設置する。／※第三者機関に認証されることが望ましい

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅱ 医療機関に対してそれぞれの追加的リスクに関して十分な説明を行い、事故 発生時の責任分界点を明らかにする。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅲ 医療情報を保存するシステムへの不正侵入防止対策等を講ずる。／※第三者機関に認証されることが望ましい

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：-

ⅳ オンライン診療システムは、上記の2-1）及び2-2を満たしているシステムで あるかどうか、第三者機関に認証されるのが望ましい。／第三者機関の認証としては以下のいずれかが望ましい。 一般社団法人保健医 療福祉情報安全管理適合性評価協会(HISPRO）、プライバシーマーク（JIS Q 15001）、ISMS（JIS Q 27001 等）、ITSMS（JIS Q 20000-1 等）の認証、情 報セキュリティ監査報告書の取得、クラウドセキュリティ推進協議会のCSマ ークやISMSクラウドセキュリティ認証（ISO27017の取得

推奨 確認済（推奨項目 ）

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。

ⅰ 医師は、オンライン診療に責任を有する者として、厚生労働省が定める研修 を受講することにより、オンライン診療を実施するために必須となる知識を 習得する。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：オンライン診療を実施する医師の研 修修了証を院内保管。

ⅱ 医師－患者間の信頼関係を構築した上で、さらにオンライン診療の質を向上 させるためには、より適切な情報の伝え方について医師－患者間で継続的に 協議する。

推奨 確認済（推奨項目 ）

備考・当院対応：-

ⅲ 患者が情報通信機器の使用に慣れていない場合については、オンライン診療 支援者が機器の使用の支援を行ってもよいが、医師は、当該オンライン診療 支援者に対して、適切なオンライン診療が実施されるよう、機器の使用方法 や情報セキュリティ上のリスク、診療開始のタイミング等について、あらか じめ説明を行う。

推奨 確認済（推奨項目 ）

備考・当院対応：LINEビデオ通話を使用。汎用サー ビス利用としてセキュリティリスク を確認し、端末ロック、OS更新、 患者同意、第三者混入防止等を院内 運用で対応。

ⅰ オンライン診療では、質評価やフィードバックの体制の整備が必要である。 質評価においては、医学的・医療経済的・社会的観点など、多角的な観点か ら評価を行う。

推奨 確認済（推奨項目 ）

備考・当院対応：-

ⅱ 対面診療と同様に診療録の記載は必要であるが、対面診療における診療録記 載と遜色の無いよう注意を払う。加えて、診断等の基礎となる情報（診察時 の動画や画像等）を保管する場合は、医療情報安全管理ガイドライン等に準 じてセキュリティを講じる。

遵守 遵守確認済

備考・当院対応：オンライン診療である旨を電子カルテに記録。

ⅰ 医師は、電子カルテ等における記録において、日時や診療内容などについて 可能な限り具体的な記載をするよう心掛けるとともに、オンライン診療であ る旨が容易に判別できるよう努める。／オンライン診療の安全性や有効性等に 関する情報は、個々の医療機関で保有されるだけでなく、今後のオンライン 診療の進展に向け社会全体で共有・分析されていくことが望ましい。

推奨 確認済（推奨項目 ）

備考・当院対応：オンライン診療である旨を電子カルテに記録。